CASOS CLINICOS ( TIROIDES E INFECCIONES URINARIAS)

1) Paciente femenina de 60 años de edad con palidez generalizada, intolerancia al frio, estreñimiento, lenguaje lento y gangozo. Antecedentes de amenorrea desde los 36 años despues de aborto espontàneo con sangrado profuso. Hace mas de 20 años sufre de hipotensiòn por lo que fue a consulta de urgencias en varias ocasiones. El mèdico sospecha de hipotiroidismo razòn por la cual le solicita TSH , la cual reportò titulos bajos ( 0. 01) , Cual cree usted que sea la explicaciòn mas acertada?

a) Hipertiroidismo primario por nòdulo tiroideo
b) Hipotiroidismo primario desde los 36 años de edad
c)Panhipopituitarismo (sìndrome de shejan)
d) Tiroiditis de Hashimoto

2)Paciente de 40 años de edad a quien le diagnosticaron hipertiroidismo secudario a enfermedad de Grave. Le inician tratamiento con metimazol y a las 2 semanas le solicitan TSH de control, la cual continùa baja. ¿ Cuàl cree usted que sea la conducta mas acertada?

a)Repetir la TSH por sospecha de error de laboratorio
b) Sugerir el cambio de medicamento ante la sospecha de mala calidad del mismo
c)Repetir el estudio 4 semanas despues para evaluar la respuesta al taratamiento
d)Usar el estudio de TSH post TRH

3) Paciente de 38 años de edad, sexo femenino, quien consulta por cuadro de 3 semanas de evoluciòn caracterizado por palpitaciones, diarrea, perdida de peso, sudoraciòn excesiva . Al examen se encuentra pequeño bocio difuso muy ligeramente sensible a la palpaciòn. El mèdico diagnostica HIPERTIROIDISMO, pero no esta seguro si es por tiroiditis subaguda o por enfermedad de grave. Cuàl de los siguientes examenes nos ayudaràn a dilucidar el dilema?

a) anticuerpos antitiroideos
b) T3
c) T4 libre
d) ITL


4) paciente de 28 años de edad con embarazo de 12 semanas quien presenta palpitaciones, cansancio facil, anorexia, perdida de peso. Su mèdico le solicita T4 y T3 las cuales salieron altas. ¿ Cuàl cree usted que sea la conducta mas adecuada a seguir ?

a)Iniciar tratamiento para hipertiroidismo
b) Iniciar tratamiento para hipotiroidismo
c) Solicitar TSH y T4 libre
d) Solicitar anticuerpos antitiroideos
e) Solicitar captaciòn de yodo radiactivo


5) Paciente de 65 años de edad quien se encuentra en su quinto dìa de hospitalizaciòn por un infarto agudo del miocardio. Debido a que persiste taquicardico, el medico solicita estudios tiroideos que reportan: TSH= 0.08 (baja) , ITL normal, T4 normal. ¿ Cuàl es su diagnòstico?

a) En fermedad de grave
b) Hipotiroidismo primario
c) Hipotiroidismo secundario
d) Sindrome del eutiroideo enfermo
e)Tiroiditis subaguda de inicio reciente

6) paciente de 28 años de edad quien esta siendo estudiada por ginecologìa debido a infertilidad. Le realizan un pool de prolactina con resultados de 50 ug/L (alto), razòn por la cual se le repitiò a las semanas con resultado de 55 ug/L. ¿ Cuàl serìa la conducta mas adecuada en este momento?

a) Iniciar tratamiento con estimulante de los receptores D2
b) Repetir el pool de prolactina
c) Solicitar estudio de T4L
d) Solicitar resonancia nuclear magnètica de hipofisis
e) Solicitar una TSH


7) paciente de 52 años de edad con disuria y polaquiuria, sin fiebre. El estudio de orina es compatible con infecciòn de vias urinarias. ¿ Cuàl de los siguientes gèrmenes cree ud que es el responsable mas probable de sus sìntomas?

a) Candida
b) E.coli
c) klebsiella
d) Proteus
e) Staphylococos coagulasa negativo

8) ¿ Cuàl de los siguientes uroanàlisis tiene mas probabilidad de corresponder a una infecciòn urinaria?

a) Leucocitos : 10 a 12/C. Hematìes: 15 a 20 / C. Bacterias: +, Celulas epiteliales: ++, Nitritos: negativos. Cilindros hemàticos : ++
b) Leucocitos : 10 a 12/C. Hematìes: 1 a 2 / C. Bacterias: ++, Celulas epiteliales: +, Nitritos: positivos.
c) Leucocitos : 10 a 12/C. Hematìes: 15 a 20 / C. Bacterias: +++, Celulas epiteliales: +++
d) Leucocitos : 10 a 12/C. Bacterias: ++, Celulas epiteliales: ++. Nitritos: Negativos


9) Paciente de sexo femenino quien presentaba disuria y polaquiuria. Ante la sospecha de infeccion de vias urinarias le iniciò tratamiento con trimetoprim sulfa mejorando de sus sìntomas. Siete dìas despues de terminado el tratamiento comienza nuevamente con los mismos sìntomas. En este caso, cual de las siguientes frases le parece la mas acertada?

a) Se trata de una reinfecciòn
b) Debe hacerse un cultivo y antibiograma antes de iniciar cualquier otro antibiòtico

c) Lo mas probable es que se trate de otra bacteria u otra cepa de la bacteria originalmente infectante.

d) Se le recomienda a la paciente que tome abundante liquido para provocar buena diuresis despues de cada relacion sexual, con el objetivo de evitar nuevas recaìdas.

10) ¿ Cuàl de los siguientes factores predispone a infecciones de vias urinarias recurrentes?

a) Uso de duchas vaginales con regularidad
b) La costumbre de orinar despues de cada relaciòn sexual
c) El uso de toallas sanitarias durante las mestruaciones
d) El uso de tacón alto


11) paciente de 55 años, diabetica. Le diagnoscaron anemia crónica. Tambièn presenta intolerancia al frio, estreñimiento, lenguaje lento y gangoso. Le solicitan una TSH= 50 ulU/ml (alto) . ¿ Cuàl de las siguientes es la enfermedad que mas probablemente causa sus síntomas?

a) Enfermedad de grave
b) Nódulo hiperfuncionante
c) Stroma ovárico
d) Tiroiditis de Hashimoto
e) Tiroiditis Subaguda